Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Xəstəxana İdarəetmə Ofisi, Qingdao Universitetinin Əlaqəli Xəstəxanası, Qingdao, Çin;2 İcma tibb bacısı şöbəsi, Tibb bacısı fakültəsi, Weifang Tibb Universiteti, Weifang;3 Hematologiya şöbəsi, Qingdao Universitetinin Bağlı Xəstəxanası, Qingdao, Çin Xalq Respublikası;4 Reanimasiya şöbəsi, Qingdao Universitetinin Əlaqəli Xəstəxanası, Qingdao, Çin Xalq Respublikası Kateterlərin istifadəsi üçün vacibdir.PICC ucu tərəfindən tanınan "qızıl standart" təcrübələr olan əməliyyatdan sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası xəstələr üçün IV müalicəsində əhəmiyyətli gecikmələrə, daha yüksək xərclərə səbəb ola bilər və xəstələr və işçilər üçün radiasiyaya məruz qalmasına səbəb ola bilər.İntrakavitar elektrokardioqramma (IC-EKQ) idarəolunan PICC yerləşdirilməsi geniş şəkildə istifadə olunduğunu təsdiqləmək üçün daxiletmə prosesi zamanı real vaxt göstərişləri verir.Bununla belə, anormal bədən səthi EKQ-si olan xəstələr, məsələn, atrial fibrilasiya (AF) olan xəstələr üçün EKQ-nin təhlükəsizliyi və dəqiqliyi barədə məlumat verilməmişdir.Məqsəd: AF xəstələrinin PICC ucunun vəziyyətinin yoxlanılmasında IC-EKQ texnologiyasının təhlükəsizliyini və dəqiqliyini müəyyən etmək.Xəstələr və metodlar: Çin Xalq Respublikasının Qingdao şəhərində 3600 çarpayılıq tədris və üçüncü dərəcəli xəstəxanada perspektivli kohort tədqiqatı aparılmışdır.Tədqiqat 2015-ci ilin iyun ayından 2017-ci ilin may ayına qədər PICC infuziyasına ehtiyacı olan AF olan yetkin xəstələri işə götürdü. Daxil olan hər bir AF xəstəsi üçün kateterizasiya zamanı PICC-nin ucu mövqeyini aşkar etmək üçün EKQ istifadə edildi və ucu mövqeyini təsdiqləmək üçün rentgen şüaları aparıldı. PICC daxil edildikdən sonra "qızıl standart" idi.EKQ ilə idarə olunan kateter ucunun yerləşdirilməsi və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının təsdiqinin effektivliyini və dəqiqliyini müqayisə edin.Nəticələr: Atrial fibrilasiyası olan 118 xəstədə (58 kişi və 60 qadın, 50-89 yaş) cəmi 118 PICC qeydə alınıb.Kateterizasiya ilə bağlı heç bir ağırlaşma yoxdur.Kateter yuxarı vena kavasının aşağı 1/3 hissəsinə daxil olduqda, f dalğasının amplitudası maksimuma çatır.AF xəstələrində rentgen şüası ilə PICC ucun mövqeyinin yoxlanılması ilə IC-EKQ PICC ucunun vəziyyətinin yoxlanılması arasında statistik fərq yox idi (χ2=1.31, P=0.232).f dalğasının dəyişməsinin ≥ 0,5 sm kəsilmə nöqtəsindən istifadə edərək, həssaslığın 0,94, spesifikliyin 0,71, müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərinin 0,98, mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərinin 0,42 olduğu müşahidə edilmişdir.Qəbuledicinin işləmə xarakteristikası əyrisinin altındakı sahə 0,909 (95% CI: 0,810–1,000) təşkil etmişdir.Nəticə: EKQ ilə idarə olunan texnologiya AF xəstələrinin PICC ucunun mövqeyini yoxlamaq üçün istifadə edilə bilən təhlükəsiz və dəqiq texnologiyadır və AF xəstələrində əməliyyatdan sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına ehtiyacı aradan qaldıra bilər.Açar sözlər: periferik mərkəzi venoz kateter, PICC, uc mövqeyi, elektrokardioqram, elektrokardioqram, atrial fibrilasiyalı xəstələr
Periferik olaraq daxil edilmiş mərkəzi kateterin (PICC) ucunun düzgün yerləşdirilməsi, yerdəyişmə, venoz tromboz və ya aritmiya kimi kateterlə bağlı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün vacibdir.1 PICC ucunun yerləşdirilməsi, əməliyyatdan sonrakı döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, elektrokardioqramma (EKQ) və Magnetic-i birləşdirən Sherlock 3CG® Tip Təsdiq Sistemi (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, ABŞ) kimi bəzi yeni texnologiyalar haqqında məlumat verilmişdir. izləmə və EKQ əsaslı PICC tip təsdiqləmə texnologiyası 2 və elektrik keçirici naqil sistemi.3
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası PICC ucunun vəziyyətini yoxlamaq üçün ən çox istifadə edilən üsuldur və qızıl standart kimi tövsiyə olunur.4 Rentgen şüalarının məhdudiyyətlərindən biri ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan sonrakı təsdiqləmə venadaxili (IV) müalicəyə səbəb ola bilər.5 Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra rentgen şüaları ilə PICC ucunun mövqeyi səhv aşkar edilərsə, kateter əməliyyatları və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının təkrarlanması lazımdır ki, bu da xəstənin müalicəsində və daha çox vaxt istifadəsində gecikmələrə səbəb olacaq və xərcləri artıracaq.Bundan əlavə, sarğının bütövlüyü pozulduğundan, kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları da daxil olmaqla, ağırlaşmalar baş verə bilər.6,7 Radioloji qiymətləndirmələrə cəlb edilən əlavə vaxt, xərc və radiasiyaya məruz qalma yalnız xəstəxanalarda yerləşdirilə bilən PICC-lərlə nəticələndi.1
Mərkəzi venoz kateterin (CVC) ucunun yerləşdirilməsi üçün EKQ texnikası ilk dəfə 1949-cu ildə bildirilmişdir. 8 İntrakavitar EKQ ilə idarə olunan PICC yerləşdirilməsi, yerləşdirmə zamanı real vaxtda ucun təsdiqini təmin edir.EKQ ilə idarə olunan PICC ucunun yerləşdirilməsinin rentgen üsulları qədər dəqiq ola biləcəyinə dair artan sübutlar var.5,9-11 Uolkerin sistematik araşdırması göstərdi ki, EKQ-yə əsaslanan yerləşdirmə əməliyyatdan sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına ehtiyacı aradan qaldıra bilər, xüsusən də PICC xəttinin daxil edilməsi zamanı.6 EKQ-nin rəhbərliyi altında
PICC ucunun mövqeyi, əməliyyatdan sonrakı tənzimləmə və ya yenidən yerləşdirmə olmadan, kateterizasiya zamanı real vaxtda aydınlaşdırılır.PICC xəstənin müalicəsini gecikdirmədən yerləşdirildikdən dərhal sonra istifadə edilə bilər.9
PICC ucunun yeri üçün hazırkı standart yuxarı vena kava (SVC) və aşağı vena kava-atrial birləşmənin (CAJ) üçdə bir hissəsidir.10,11 PICC-nin ucu CAJ-də sinus düyününə yaxınlaşdıqca, P dalğası yüksəlməyə başlayır və CAJ-də maksimum amplitudaya çatır.Sağ atriumdan keçərkən, P dalğası tərsinə çevrilməyə başlayır, bu da PICC-nin çox uzaqda yerləşdirildiyini göstərir.İdeal PICC ucu mövqeyi EKQ-nin ən böyük P amplitüdünü göstərdiyi mövqedir.EKQ rəhbərliyi altında PICC ucunun yerləşdirilməsi təhlükəsiz, etibarlı və təkrarlana bilən üsul hesab edildiyi üçün EKQ-də P dalğaları olmayan atrial fibrilasiya (AF) olan xəstələrdə istifadə edilə bilərmi?Tədqiqat qrupumuz Qingdao Universitetinin Əlaqəli Xəstəxanasından gəlir və hər il təxminən 5000 PICC əlavə edir.Tədqiqat qrupu PICC-lərin öyrənilməsinə sadiqdir.Araşdırmamız zamanı biz PICC ucunun yerləşdirilməsi prosesi zamanı AF xəstələrinin f dalğasının da bəzi açıq dəyişikliklərə malik olduğunu aşkar etdik.Buna görə də komanda bunu araşdırdı.
Bu perspektiv kohort tədqiqatı 2015-ci ilin iyun ayından 2017-ci ilin may ayına qədər 3600 çarpayıdan çox olan üçüncü dərəcəli müraciət xəstəxanası olan Qingdao Universitetinin Əlaqəli Xəstəxanasında aparılmışdır. Tədqiqat planı Qingdao Universitetinin Əlaqəli Xəstəxanasının İnstitusional Nəzarət Komitəsi tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və təsdiq edilmişdir ( təsdiq nömrəsi QDFYLL201422).Bütün qeydiyyatdan keçmiş xəstələr yazılı məlumatlı razılıq imzaladılar.
Daxil edilmə meyarları aşağıdakılardır: 1) EKQ-də PICC yerləşdirmədən əvvəl AF dalğasını göstərən PICC-ə ehtiyacı olan xəstələr;2) 18 yaşdan yuxarı;3) Xəstələr rentgen müayinəsinə dözə bilirlər.İstisna meyarları aşağıdakılardır: 1) Psixi və ya dəri xəstəlikləri olan xəstələr;2) Kardiostimulyatoru olan xəstələr;3) Hər hansı digər növ kateterlərdən istifadə edən xəstələr 4) Alkoqol və yodofora allergiyası olan xəstələr.
PICC standart aseptik şəraitdə peşəkar PICC tibb bacıları tərəfindən ultrasəs rəhbərliyi altında daxil edilir.Tədqiqatda dörd Fransız (Fr) tək lümenli distal klapanlı silikon Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) istifadə edilmişdir.Bard Site Rite 5 Ultrasəs Maşın Ultrasəs Sistemi (Bard Access Systems, Inc.) daxiletmə nöqtəsində müvafiq damarları ölçmək və qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.Bütün PICC-lər təkmilləşdirilmiş Seldinger texnologiyası vasitəsilə Groshong® NXT ClearVue istifadə edərək daxil edilir.Borunu daxil etdikdən sonra bütün PICC-ni 10 mL normal salin ilə yuyun və dərini dezinfeksiya etdikdən sonra kateterin girişini sarğı ilə örtün.Kateter ucunun mövqeyini təsdiqləmək üçün müntəzəm olaraq döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını yoxlayın.10
İnfuziya Tibb Bacıları Assosiasiyasına görə, tövsiyə olunan uc yeri sağ atriumun girişinə yaxın SVC-nin aşağı üçdə birində yerləşir.11 Məlumatlara görə, CVC-nin ucunda karinadan təxminən 4 sm (95% CI: 3.8-4.3 sm) aşağıda CAJ yaxınlığında yerləşdiriləcək.SVC-nin orta uzunluğu 7,1 sm-dir.12 Bu işdə biz PICC ucunun mövqeyini təsdiqləmək üçün “qızıl standart” kimi rentgen metodundan istifadə etdik.Rentgen müayinəsi zamanı bütün xəstələr neytral uzanmış vəziyyətdə, qolları bədənə düz olub, duruş və ya güclü inhalyasiya səbəbindən baş ucunun çıxmasının qarşısını almaq üçün çətin nəfəs almayıblar.Biz karinadan PICC ucunu ölçmək üçün anatomik əlamət kimi istifadə edirik.Tədqiqatımızda ən yaxşı mövqenin karinadan 1,6-4 sm aşağıda olması təxmin edilir.12,13 rentgen məlumatı 2 rentgenoloq tərəfindən ayrıca qiymətləndirilmişdir.Qərarlar uyğun gəlmirsə, üçüncü radioloq rentgen nəticələrini daha da yoxlayacaq və qərarı təsdiq edəcək.
Tədqiq olunan EKQ, intralüminal elektrod kimi bir kateterdə olan şoran məhlulu sütunundan istifadə edən "salin texnikası" adlanan üsulla əldə edilmişdir.Tədqiqatda 13 Braun® çeviricisi və bədən səthinin EKQ izləməsindən boşluqdaxili EKQ (IC-EKQ) izləməsinə keçid üçün açar) istifadə edilmişdir.Üç səth elektrodu (sağ qol [RA], sol qol və sol ayaq) II aparıcıya birləşdirilir.Kateterin ucu SVC-yə daxil olduqda, kateteri çeviricinin konnektoruna birləşdirin və sonra PICC vasitəsilə davamlı olaraq normal şoran məhlulu daxil edin.Atrial fibrilasiyalı xəstələrin elektrokardioqrammasında P dalğaları əvəzinə f dalğaları göstərilir.Kateterin ucunun dərinləşməsi ilə f dalğası da müəyyən dəyişikliyə məruz qalmışdır.Kateter SVC-yə daxil olduqda, P dalğasının dəyişməsi kimi f dalğası daha yüksək olur, yəni kateter SVC-yə daxil olduqda, f dalğasının amplitudası tədricən artır.Kateter SVC-nin aşağı 1/3 hissəsinə daxil olduqda, f dalğasının amplitudası maksimum qiymətə çatır və kateter sağ qulaqcığa daxil olduqda, f dalğasının amplitudası azalır.
Hər bir PICC daxil edilməsi üçün aşağıdakı məlumatları toplayın: 1) Xəstə məlumatları, o cümlədən yaş, cins, diaqnoz,
Göndərmə vaxtı: 20 dekabr 2021-ci il